ملخص وثيقة التأمين الحوادث الشخصية
تغطى هذه الوثيقة التعويض في الحالات الأتية: –
للإصابات الجسدية التي تؤدي إلى:
– مصروفات طبية
– عجز جزئي دائم
– عجز كلي دائم
– عجز كلي مؤقت
– الوفاة نتيجة حادث
– فقد مفتاح السيارة
-ممارسة الانشطة الرياضية التي تتميز بخطورتها مثل المصارعة والملاكمة والهوكي والبولي ورياضة الانزلاق وتسلق الجبال والسباق والصيد والغطس وركوب المنطاد والتخييم والطيران الشراعي والهبوط بالمظلات او القيام بأجراء اختبارات السرعة
– مصاريف الجنازة
-العلاج من الاصابة للحالات المغطاة بالوثيقة
-النقل بالإسعاف من موقع الحادث الى أقرب مستشفى
-الشغب والاضطرابات الاهلية والاضرابات العمالية والارهاب والتخريب شريطة ان يكون المؤمن عليه ضحية لمثل هذه الاعمال وليس مشاركا فيها
-الحرب او الغزو او أي عمل من عدو أجنبي او العدوان او العمليات الحربية سواء اعلنت الحرب او لم تعلن او حرب اهلية او ثورة او تآمر او اعمال قوة عسكرية او سلطة غاضبة او التمرد او الانتفاضة العسكرية او الشعبية او الفتنة او العصيان
-الاخطار الطبيعية (الفيضانات والزوابع والعواصف والبراكين والزلازل والسيول وحركة المد والجزر)
-السفر على الطائرات الخاصة
الاختفاء أو الغرق أو تحطم الطائرات أو أي وسيلة مواصلات أخرى
إذا لم يتم العثور على جثمان الشخص المؤمن له في خلال 52 أسبوعا متتاليا بعد تاريخ الاختفاء وتم إصدار شهادة وفاة نتيجة للاختفاء أو الغرق أو تحطم طائرة أو أي سيلة نقل أخرى والتي كان الشخص المؤمن له مسافرا عليها في وقت الحادث وفي مثل هذه الحالات سوفي يتم اعتبار أن الشخص المؤمن له قد توفى نتيجة لحادث مغطى تأمينيا
الحالات التي تشملها وثيقة تأمين الحوادث
أولا-حالة الوفاة:
تؤدي شركة التأمين مبلغ التأمين المبين بجدول الوثيقة فى حالة وفاة المؤمن له خلال سنة من تاريخ وقوع الحادث إلى المستفيدين الوارد بيانهم بالجدول أو إلى لمستحقين شرعا في حالة عدم تحديد مستفيدين، على أنه إذا توفي المؤمن عليه بفعل متعمد من أي من المستفيدين أو المستحقين المشار إليهم تسقط كافة حقوقه في المبلغ المستحق والذي يظل واجب الأداء إلى باقي المستفيدين أو المستحقين.
ثانيا-حالة العجز الكلي المستديم:
تؤدي شركة التأمين مبلغ التأمين المبين بجدول الوثيقة فى حالة اصابة المؤمن عليه بعجز كلى مستديم خلال سنة من تاريخ وقوع الحادث للمؤمن عليه ويعتبر العجز كليا مستديما في الحالات الآتية:
فقد إبصار العينين نهائيا / فقد الذراعين أو اليدين / فقد الساقين أو القدمين وفقد ذراع وساق/ فقد ذراع وقدم / فقد يد وساق/ فقد يد وقدم
كما يعتبر عجز الطرف أو العضو كله أو بعضه عجزا مطلقا نهائيا عن أداء وظيفته في حكم الطرف أو العضو المفقود في تفسير هذه الوثيقة ولا يستحق للمضرور المؤمن عليه أي مبلغ قبل ثبوت العجز نهائيا.
ثالثا: -حالة العجز الجزئي المستديم:
تؤدي شركة التأمين للمؤمن عليه مبلغا يعادل نسبة من مبلغ تأمين العجز الكلى المستديم المبين بجدول الوثيقة في حالة اصابة المؤمن عليه بعجز جزئي مستديم خلال سنة من تاريخ وقوع الحادث للمؤمن عليه وذلك بنسبة العجز الجزئي حسب البيان التالي:
(1) الأطراف العليا:
نسبة العجز الجزئي الأيمن
نسبة العجز الجزئي الأيسر
نسبة العجز الجزئي الأيمن
نسبة العجز الجزئي الأيسر
الفقد الكامل لذراع أو يد
60%
50%
الفقد الكامل لثلاثة إصبع غير الإبهام والسبابة
25%
20%
الفقد الكامل لحركة الكتف
25%
20%
الفقد الكامل للإبهام فقط
20%
15%
الفقد الكامل لحركة المعصم
20%
15%
الفقد الكامل للسبابة فقط
15%
10%
الفقد الكامل لحركة المرفق
20%
15%
الفقد الكامل للوسطى فقط
10%
8%
الفقد الكامل للإبهام والسبابة
30%
25%
الفقد الكامل للبنصر فقط
8%
7%
الفقد الكامل للإبهام ولأصبع غير السبابة
25%
20%
الفقد الكامل للخنصر فقط
7%
6%
الفقد الكامل للسبابة ولأصبع غير الإبهام
20%
15%
وإذا كان المؤمن عليه أعسر وكان قد تبين ذلك بالتقرير الطبي فإن الفئات المنصوص عليها بعالية بالنسبة لمختلف حالات عجز اليد اليمنى تتبادل موضعها مع الفئات الخاصة بحالات عجز اليد اليسرى المناظرة لها.
(2) الأطراف السفلى:
الفقد الكامل لطرف سفلي إلى ما فوق الركبة
50%
الفقد الكامل لحركة الركبة
30%
الفقد الكامل لطرف سفلي إلى ما تحت الركبة
40%
الفقد الكامل لحركة مفصل القدم
15%
البتر الجزئي للقدم والشامل لجميع الأصابع
30%
الفقد الكامل لحركة إبهام القدم
8%
الفقد الكامل لحركة الحرقفة
30%
(3) الكسور:
كسر لم يلتحم بالساق
30%
كسر لم يلتحم بالفك الأسفل
25%
كسر لم يلتحم بالقدم
20%
كسر ضلعي يصحبه تشوه دائم
في الصدر واضطرابات وظيفية
10%
كسـر لم يلتحم بالرسغ
20%
(4) الصمم وانكماش الأطراف وفقد الأبصار:
الصمم التام
40%
انكماش طرف سفلي خمسة (5) سنتيمترات على الأقل
15%
صمم إحدى الأذنين
15%
الفقد الكامل لعين واحدة
35%
ويعتبر عجز الطرف أو العضو كله أو بعضه عجزا مطلقا نهائياً عن أداء وظيفته في حكم الطرف والعضو المفقود في تفسير هذه الوثيقة، وفي حالة فقد أحد الأطراف أو الاعضاء كله أو بعضه فقدا جزئيا يقدر مدى العجز فيه بنسبته إلى الفقد الكامل، أما بالنسبة لحالات العجز المستديم الغير واردة في هذا البند فتحدد نسبتها بمعرفة الطبيب المعالج ويشترط أن يقرها طبيب الشركة على أنه من المتفق عليه ما يلي:
1- إنه إذا نشأت عن ذات الإصابة حالات عجز متعددة تتناول أطراف أو اعضاء مختلفة أو أي أجزاء منأحد الأطراف أو الاعضاء يحسب المبلغ المستحق في هذه الحالة على أساس جملة النسب التي يمنحها هذا البند عن جملة حالات العجز المذكور على إلا يتعدى بأي حال من الأحوال مبلغ التأمين المستحق لحالة العجز الكلي المستديم.
2- لا يستحق للمؤمن عليه أي مبلغ عن فقد أطراف أو أعضاء كانت قبل وقوع الإصابة عديمة الاستعمال ولا يحسب المبلغ المستحق عن إصابة أطراف أو أعضاء كانت من قبل عاجزة جزئيا إلا عن الفرق بين حالتها قبل الإصابة وبعدها
رابعا: -حالة العجز الكلي المؤقت:
تؤدي شركة التأمين للمؤمن عليه المبلغ الأسبوعي المبين بجدول الوثيقة في حالة اصابة المؤمن عليه بالعجز الكلي المؤقت بواقع (5 في الالف ) من مبلغ التأمين الخاص بحالة العجز الكلى المستديم وبحد اقصى 70% من الاجر الأسبوعي طوال المدة التي يلازم فيها الفراش ويتبع أثناءها علاجا طبيا ويمتثل للراحة اللازمة لشفائه ويستحق هذا المبلغ اعتبارا من يوم بدء العلاج الطبي لا من يوم وقوع الحادث ذاته ويستمر سداد هذا المبلغ بالكامل طوال المدة التي حالت الإصابة خلالها تماما بينه وبين مزاولة أي عمل كان، ويستحق هذا المبلغ الأسبوعي طوال مدة ملازمة المؤمن عليه الفراش للعلاج على ألا تتعدى 52 أسبوعا تبدأ من يوم بدء العلاج الطب ويجوز أن يصرف هذا المبلغ على فترات طالما أن المؤمن عليه يقدم للشركة ما يؤكد ملازمته الفراش للعلاج من الإصابة.
ويحسب المبلغ المستحق عن الأيام التي تقل عن أسبوع بنسبة عدد تلك الأيام إلى سبعة
لا تشمل التغطية التأمينية
الانتحار
الحرب
الاعمال العسكرية
ممارسة الرياضات الخطرة
تؤدي شركة التأمين البلغ المبين بجدول الوثيقة فى حالة وفاة المؤمن له خلال سنة من تاريخ وقوع الحادث إلى المستفيدين الوارد بيانهم بالجدول أو إلى لمستحقين شرعا في حالة عدم تحديد مستفيدين، على أنه إذا توفي المؤمن عليه بفعل متعمد من أي من المستفيدين أو المستحقين المشار إليهم تسقط كافة حقوقه في المبلغ المستحق والذي يظل واجب الأداء إلى باقي المستفيدين أو المستحقين.
استثناءات عامة
لا تغطي هذه الوثيقة حالات الوفاة أو العجز الكلي أو الجزئي المستديم أو العجز الكلى المؤقت التي تنشأ عن أو تتصل بطريق مباشر أو بطريق غير مباشر عن أي من الحالات الآتية:
– بسبب تأدية الخدمة العسكرية وقت السلم أو الحرب أو العصيان أو الثورة أو التآمر ضد نظام الحكم وكذا الافراد التابعين للقوات المسلحة او الشرطة ما لم تكن التغطية لقيامهم بأعمال مدنية
– الاشعاعات النووية او التلوث من النشاط الإشعاعي من أي وقود نووي أو نفايات نووية أو الانفجارات النووية أو أي اجزاء منها
– السفر على الطائرات الحربية.
– انتحار أو محاولة انتحار او تعمد الشخص المؤمن عليه ايذاء نفسه او بسبب ارتكابه أعمال اجرامية أو غير قانونية أو تعريض نفسه اراديا لخطر غير ضروري (إلا فيما يتعلق بمحاولة الشخص انقاذ نفس بشرية)
– فقد الإرادة بسبب الجنون أو الوقوع تحت تأثير مخدر أو مسكر.
– استخدام الاسلحة الكيماوية او البيولوجية
استثناءات لا تغطيها الوثيقة إلا بنص صريح (مقابل قسط إضافي)
لا تغطي هذه الوثيقة حالات الوفاة أو العجز الكلي أو الجزئي المستديم أو العجز الكلى المؤقت التي تنشأ عن أو تتصل بطريق مباشر أو بطريق غير مباشر عن أي من الحالات الآتية: ” ما لم يتفق على غير ذلك بين الشركة والمؤمن عليه مقابل قسط إضافي – وفقا لما ورد بالتغطيات الإضافية:
-العلاج من الاصابة للحالات المغطاة بالوثيقة
-النقل بالإسعاف من موقع الحادث الى أقرب مستشفى
-الشغب والاضطرابات الاهلية والاضرابات العمالية والارهاب والتخريب شريطة ان يكون المؤمن عليه ضحية لمثل هذه الاعمال وليس مشاركا فيها
-الحرب او الغزو او أي عمل من عدو أجنبي او العدوان او العمليات الحربية سواء اعلنت الحرب او لم تعلن او حرب اهلية او ثورة او تآمر او اعمال قوة عسكرية او سلطة غاضبة او التمرد او الانتفاضة العسكرية او الشعبية او الفتنة او العصيان
-الاخطار الطبيعية (الفيضانات والزوابع والعواصف والبراكين والزلازل والسيول وحركة المد والجزر)
-السفر على الطائرات الخاصة
-ممارسة الانشطة الرياضية التي تتميز بخطورتها مثل المصارعة والملاكمة والهوكي والبولي ورياضة الانزلاق وتسلق الجبال والسباق والصيد والغطس وركوب المنطاد والتخييم والطيران الشراعي والهبوط بالمظلات او القيام بأجراء اختبارات السرعة
– مصاريف الجنازة
